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《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度,每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間,像醫院、學校裡的meeting一樣,可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。 《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華,至今仍不斷補充更新,並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。 如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章,每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了),您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。 Powered by Firstory Hosting
 
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心理壓力為什麼會增加心臟病發作的風險? 非常榮幸《美國醫學會期刊》(JAMA)今天刊登一篇我的短評,能與頂尖的研究團隊交流探討心身醫學的一個經典問題:「心理壓力為什麼會增加心臟病發作?」 JAMA最近刊登的一篇研究,對兩個穩定冠狀動脈心臟病的世代追蹤5年,分別給受試者在大眾面前演講的「心理壓力」以及運動或藥物誘發的「傳統壓力」測試,發現心理壓力會誘發心肌缺血,而且比對照組有更高的心血管疾病死亡以及非致命性心肌梗塞風險。在這項研究中,心理壓力似乎比運動與藥物誘發的傳統壓力,有更高的心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞或心衰竭住院的風險。 有個我們會更想知道的問題是:為什麼心理壓力會增加心臟病、死亡的風險? 憂鬱症可能在其中扮演了非常重要的角色。 JAMA的這篇短評中,我分析這項研究的兩個世代,憂鬱…
 
為什麼猝睡症(narcolepsy)在強烈的正向情緒(例如驚喜、大笑)的時候,很容易會誘發猝倒(cataplexy)? 快速動眼期睡眠(rapid-eye-movement, REM)的夢會什麼會比較具有情緒張力? 最近發表在 Science 的研究指出:這些臨床、生理學的現象,可能與大腦中掌管情緒的杏仁核(amygdala)傳遞多巴胺訊息的神經路徑有關。 《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)「基礎醫學的臨床意涵」(clinical implications of basic research)特別介紹發表在Science的這項基礎科學研究,並且深入簡出的介紹快速動眼期最新的生理學機制:從中腦腹側被蓋區(ventral tegmental area, VTA)到杏仁核的多巴胺系統,以及臨床的情緒…
 
《美國醫學會神經學期刊》(JAMA Neurology)的短文介紹美國的神經內科醫師訓練過程中,必須要有1個月的時間全職到精神科外訓;而精神科醫師的訓練過程中,也有2個月的神經內科訓練。台灣住院醫師訓練也是類似的時程。 神經內科醫師來到精神科的短短一個月中,哪些是可以優先學習的重點呢?這篇短文提到了一個可能是全世界的醫院外訓都常見的現象 — 不要把外訓醫師作為人力考量,是外訓能夠有好的學習環境最重要的一項條件。例如這篇論文認為神經內科醫師的精神醫學訓練中,門診可能是比照顧住院病患還要更重要的環節,如果在病房人力不足的情況下,這項門診的學習很可能就會因此被犧牲了。 更多的內容,歡迎參考本集的podcast! 📚本集抽書 : DSM-5,DSM-IV-TR,ICD-10及ICD-9-CM中英文精…
 
《美國醫學會-精神醫學期刊》(JAMA Psychiatry)今天刊登了一篇我們的評論,分析「對失眠認知行為治療」(CBT-I),不一定要透過改善失眠,CBT-I 本身的許多元素,就有預防憂鬱症的效果。而且 CBT-I 本身預防憂鬱的效果,佔了80%左右的效應。 這篇評論分析一篇發表在JAMA PSychiatry隨機分派臨床試驗,將291位60歲以上有失眠困擾但是沒有憂鬱症的長輩,分成接受2個月CBT-I 實驗組,以及給予標準睡眠衛教的對照組,並且追蹤他們的睡眠與憂鬱症狀3年。結果發現CBT-I組在接下來3年發生憂鬱症的比率顯著比對照組低。 #為什麼治療失眠可以預防憂鬱症呢? 失眠本身就是憂鬱症的危險因子,因此治療失眠,憂鬱症的風險就降低了,這是非常直覺的想法。但有沒有可能CBT-I中改變…
 
「電痙攣治療」(Electroconvulsive Therapy,簡稱ECT)是許多電影、小說在描述早期精神醫療中,最深植人心的特色治療。然而,非常多反精神醫學(anti-psychiatry)、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》(NEJM)一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式,相信也能讓大家更了解ECT。 我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹,以《會談地圖》的問答形式整理,預計也會加入未來新版的《會談地圖》。 📖 ECT的起始治療通常要做多久? 大約6-12次的治療,每週2-3次 也可能用癲癇的秒數計算,每次治療所誘發的癲癇大約是20-60秒,而癲癇的定義可以採用腦波或是動作的癲癇。 📖 ECT的起始治療後,還需要維持治療嗎? 1. ECT的起始…
 
COVID-19的疫情已經進入第三年了,雖然疫苗的施打率也逐漸普及,但我們依舊需要面對著疫情的威脅。 疫情人們造成的慢性壓力會有什麼影響?Nature一篇最新的論文談到一個有趣的觀點「疫情可能會怎樣讓我們變得更加衰老?」(How the COVID-19 pandemic might age us) 人類老化的分子機制是什麼?有逆齡、抗衰老的可能性嗎?這篇Nature的論文幫我們回顧了表觀遺傳學(epigenetics)、端粒(telomere)等衰老的分子生物學指標基礎的概念。 這篇論文也回顧各種慢性壓力,例如經歷戰爭的退伍軍人研究、長期受到兒虐、在社會經濟困難家庭成長的孩子、長期獨居的長輩、他們衰老分子生物指標、生理代謝、荷爾蒙調節的影響。 Covid-19疫情造成更多的生離死別、社會經…
 
會談地圖podcast第三季迎來了第12集!如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容,就不要錯過我們的每季回顧!Podcast的頻道比較不容易有文字目錄幫大家一次瀏覽,讓聽眾決定可以優先收聽哪一集。我們在每季結尾都會錄製的回顧,就是希望能夠當作這一季的聲音目錄,也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。 很感謝大家的支持,也歡迎大家收聽《會談地圖podcast》,3/14將抽出兩本書回饋一路支持的聽眾朋友們。詳細參加辦法請至《探索大腦會談地圖》臉書粉絲專頁本篇貼文留言並分享 ! 📚 抽書活動的兩本書籍 : 1. 不醉才上道 https://reurl.cc/RjQn9n 2. 為什麼我們愛的這麼累 https://reurl.cc/Ope7m9 Powered by Firstory Hos…
 
我們以圍棋這項頂尖智力競技,作為人類認知功能隨年齡消長的模型分析,「一代不如一代」是錯誤的推論,這項研究成果剛獲《精神醫學與臨床神經科學》(Psychiatry and Clinical Neurosciences, IF=5.118)期刊接受。 圍棋是最困難的智力競技,規則長達百年而不變,而且有明確的勝負,很適合詮釋為人類認知功能在專業領域的表現,也可以公平地比較每個世代認知功能與專業表現的年齡軌跡。 我們分析從1980年以來的職業圍棋對局資料庫,其中62位曾獲世界冠軍棋士以及與他們曾經對局過的2,269位職業棋士,共94,189盤對局勝負的分析,觀察每個世代的圍棋世界冠軍在職涯歷程中棋力隨年齡的改變。 我們發現所有世代的職業棋士,代表認知功能的「全歷史等級分」隨著年齡大致呈倒U型的軌跡。…
 
你的工時,比你感覺到的工時多了大約10%! 對過去不太愉快的事情,現在想起來會覺得沒這麼糟,而稍縱即逝的快樂,我們會記得那是一段美好時光。當回憶過去一段時間的工時,是不是也會被「回憶性偏差」(recall bias)的效應影響呢? 我們最新發表在《醫學網路期刊》(Journal of Medical Internet Research (JMIR), IF=5.43)的研究邀請了每週平均工時大約是66.94小時的內外婦兒科主治醫師與住院醫師,用標準的勞檢規格連續兩次詢問上一週、上上週、過去一個月在醫院的工時(也就是不包含在家的工作時數),並且用我們自行開發的app比對GPS自動記錄到工時。 研究中的醫師app記錄到的平均工時是66.94小時,但是由勞檢仔細詢問的平均工時是60.24小時,低估…
 
大麻應該降為第三級毒品嗎? K他命是否需要考慮升級成為二級毒品?還有更多卡西酮類的新興毒品,因為沒有客觀、量化的指標,因此近年來都有許多毒品分級爭議的討論。 這篇研究介紹我們團隊用訊號分析技術,分析近15年的毒品查緝開放資料庫,建立一套客觀評估毒品「成癮性」與「濫用性」的指標,希望能做為《毒品危害防制條例》分級依據中「成癮性」、「濫用性」、「社會危害性」這些傳統上以專家主觀專業意見的標準,提出更客觀的輔助指標。 這項研究分別用「頻譜分析」和「經驗模態分解」的技術,將「成癮性」與「濫用性」定量成為客觀的量化指數。例如海洛因的「成癮性指數」為1.20顯著高於安非他命的0.83,此兩者也高於搖頭丸的0.48;這項指標的代表性與成癮科學界的共識一致。 本研究也證實「濫用性指數」可以做為追蹤毒品防制政…
 
《會談地圖》最新版上市了!這次的改版總共更新的一萬多字,這次新增了更多重複經顱磁刺激(rTMS)、二代抗精神病藥長效針劑比較等最新的治療方式、covid-19以及更多會伴隨精神科症狀的內外科疾病。在內容上也把許多重要的知識的實證更新為最新的參考文獻。 這集podcast我們也向讀者們介紹幾個朋友們經常詢問的問題: 《會談地圖》的全書架構還有內容是如何編排的?怎麼樣會比較好找到相關的知識? 《會談地圖》可以怎麼搭配podcsst、粉絲專頁的資源? 精神醫學的知識日新月異,哪些新的內容會收錄到《會談地圖》中呢? 哪些部分是讀者很少注意,但是作者推薦大家一定要讀的部份? 📖 第二版《會談地圖》新書資訊: https://hochi.meepshoper.com/product/061a6fa6-b…
 
本集導讀《新英格蘭醫學期刊》刊登麻州總醫院的病例討論會,探討一位54歲的男性,出現易怒、意識混亂以及怪異行為。而從這則案例,讀者也可以同時複習《會談地圖》中:鴉片類藥物過量的臨床症狀與處置(第11章)、自殺評估(第1章)、缺氧傷及哪些大腦的區域(第5章)、各種認知功能障礙的鑑別診斷(第9章)等重要的知識。而這篇病例討論所描述的行為與精神狀態的細膩之處,也非常值得學習。 📖 參考論文: 1. Case 19-2021: A 54-Year-Old Man with Irritability, Confusion, and Odd Behaviors. N Engl J Med 2021; 384:2438-2445. 2. Bilateral Pallidal Necrosis and Car…
 
越來越多的醫師除了有醫學士(M.D.)的學位,也有博士(Ph.D.)的專業訓練。同時擁有醫師-博士的雖然是現今醫學發展理想的人才,但是醫院或是研究機構,幾乎沒有對醫師科學家的制式訓練(course,例如怎麼撰寫計畫書、申請研究經費⋯⋯)職涯發展建議(mentorship,例如每週要看幾節門診、臨床與研究的比重要怎麼安排⋯⋯)。 《美國醫學會神經學期刊》(JAMA Neurology)對醫師科學家的養成、現實生活、未來發展三個面向的挑戰,分別提出給有志成為醫師神經科學家的個人、醫療院所建議。在導讀這篇國外的文章時,我以自己的職涯經驗夾敘夾議地對照台灣和美國的現況。也向有興趣從事轉譯醫學、跨領域臨床研究訓練的朋友,推薦我們研究室最近開出的博士後職缺: https://reurl.cc/zW5gg…
 
Mirtazapine和安慰劑相較之下,並沒有治療失智症激動行為(agitation)的效果,還可能伴隨較高的死亡率。 Mirtazapine屬於具鎮靜效果的抗憂鬱藥,而且在所有的抗憂鬱藥物中,與認知功能惡化相關的抗膽鹼效果較低、對心血管的副作用可能較少,在先前對於老年憂鬱症與失智症的研究指出有良好的抗憂鬱效果。然而,在追蹤12週的嚴謹隨機分派臨床試驗證實,mirtazapine對於失智症的激動症狀改善與安慰劑並沒顯著的差異。 Lancet同時也刊載一篇對這項臨床試驗的評論,完整地介紹相關的背景知識,例如Mirtazapine為什麼在較低劑量具有鎮靜嗜睡的效果?但在高劑量時反而較不想睡? Mirtazapine對第一型組織胺受體(H1)具拮抗作用,因此和抗組織胺藥物一樣,有緩解焦慮、鎮靜嗜睡…
 
1990年代開始許多醫師注意到乳癌患者在高劑量化學治療後,會有認知功能障礙,隨後發現癌症患者的認知功能障礙,不一定與化療相關,其他治療也可能會有,也可能在治療之前就有認知功能障礙。雖然乳癌是研究認知功能障礙最久最多的,其他種類的癌症也可能會有類似的現象。 《美國醫學會期刊》(JAMA)的這篇文章,介紹「癌症相關的認知功能障礙」(Cancer-Related Cognitive Impairment)的重要實證,以及可能的造成認知功能問題的幾項機制。本集podcast將導讀JAMA這篇文章,也同時與大家分享取材、閱讀JAMA系列期刊的心得。 📖 參考論文:Cancer-Related Cognitive Impairment in Patients With a History of Brea…
 
催產素(oxytocin)為什麼會被設計作為改善自閉症社交功能的藥物?如果你也聽過催產素在動物實驗、人體實驗中,有改善自閉症社交功能的研究,這篇剛剛刊登在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的第二期臨床試驗,可以說為先前十幾年來的研究成果做了一個暫時的總結 —催產素對於改善社交功能可能是無效的。 然而,NEJM也刊登了一則評論,認為催產素改善自閉症社交功能的想法,雖然失敗但還沒有完全出局,這是為什麼呢? 本集podcast將為大家導讀NEJM探討催產素改善自閉症社交功能重量級研究的論文與評論。 📖 參考論文: 1. Intranasal Oxytocin in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. N Engl J Med…
 
你覺得全世界、台灣大約有多少人符合「網路成癮」或「網路遊戲成癮」呢? 這集podcast將舉台灣最大型對8110位青少年網路遊戲成癮調查,以及系統性回顧從1996年「網路成癮」這個詞被提出之後,全世界31個國家在這二十多年來共69萬人的最新統合分析結論。 我們也會從實證研究討論「為什麼玩遊戲的時間,不是判斷網路成癮的指標?」、「東西方國家的網路成癮盛行率有差異嗎?」、「隨著網路的普及,近二十年來的網路成癮有越來越多嗎?」 關於網路成癮的基本介紹: https://reurl.cc/aN4Wa4 📖 參考論文: 1. Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiology of Internet Addiction.   Neuroscience…
 
《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)最近刊登一則非常貼近基層精神醫療的隨機分派臨床試驗,對曾經有2次憂鬱症發作而且穩定服藥9個月以上的患者,當他們也覺得恢復得夠好而想要停藥的478位患者隨機分派為持續治療與停藥兩組追蹤1年。停藥組在1年內有超過一半的人復發(復發的率為56%),顯著比持續治療者的復發率39%還要高,風險比(Hazard Ratio)=2.06(95%CI=1.56-2.70, P<0.001) 這項研究是以英國150家基層診所的患者為研究對象,是近年來少數著重在基層精神醫療的研究,而且憂鬱症復發的追蹤也是以臨床實用的簡易追蹤方式。也有別於先前許多復發研究大多是在治療後不久觀察停藥後的復發,本研究的受試者,均服用抗憂鬱藥2年以上,而3/4的患者服用3年以上,而對目前的藥物也都有服用…
 
會談地圖podcast進入第二季尾聲了! 我們規劃每12集作為一季,之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容,聽眾朋友們只要分享你最喜歡哪一集,或是期待下季的哪些內容,就可以參加抽書活動! 歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文,也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方,以及未來可以改進的方向。 📚以下為抽書活動的五本書 DSM-5 臨床個案實戰手冊 https://reurl.cc/mLgnL1 Synopsis of Psychiatry (11版) https://reurl.cc/qgEd1q DSM-5 Guidebook https://reurl.cc/pgGdxQ Mental Disorders in Primary Care: A…
 
《刺胳針》(The Lancet) 最新一期的回顧研究,系統性整理68篇設計嚴謹的研究,沒有任何一項研究證實體罰對於孩子的正向行為有任何益處,而且大多數的研究都會有各種負面影響。因此研究團隊認為:體罰是必須要禁止的。 以下為研究中最重要的七個結論 : 1. 體罰無法改善問題行為,而且問題行為反而可能會越來越多。 2. 體罰和任何正向的表現無關。(「不打不成器」是與事實相反的論述,體罰也不會讓孩子的人際、學業更進步) 3. 對孩子體罰的家庭,也可能有較高的兒虐風險。 4. 嚴謹的統計分析證實體罰和問題行為的因果關係 : 體罰會導致孩子的問題行為增加,而非問題行為的本身造成體罰。 5. 半實驗性質的研究證實體罰在各國不同的文化中,都會造成更多如攻擊等問題行為。 6. 不論家長和小孩的特質、以及文…
 
太投入觀賞激烈的運動競賽,要注意可能增加心臟病發作的風險! 《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)曾經刊登一項分析世界盃足球賽期間,心臟病發作增加了2.66倍。 這項經典的研究是分析2006年在德國主辦的世界盃期間,慕尼黑地區醫院的急診就醫的資料,並且嚴謹地對照比賽前後一個月以及前幾年同時期,心肌梗塞、心絞痛、需要CPR、電擊的心律不整與心跳停止等心臟病發作的發生率,特別在地主德國的七場比賽與義大利法國的總冠軍戰共8場比賽中,男性增加了2.66倍而女性增加 3.26倍。 研究團隊也呼籲曾有心臟病史或心血管疾病風險的朋友,觀賞激烈的運動競賽時,要做好保護措施也避免過度的情緒起伏。 📖參考論文 Cardiovascular Events during World Cup Soccer. N Engl …
 
最新一期《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)刊登了一篇以往在科幻電影才能看到的情節:一位36歲認知功能完好但16年前因為腦幹中風,因此發音障礙四肢癱瘓的男性,在左側大腦顳葉,也就是掌管感覺運動語言的區域,植入高密度電極陣列(subdural, high-density, multielectrode array)偵測他大腦皮質的活動。 用自然語言處理與深度學習的技術,在81週、50次的訓練後,可以達到75%準確率地解讀這位四肢癱瘓、發音障礙患者的語言,而且每分鐘即時解讀15.2個字。 這篇令人振奮的論文,可能也是近年來只有一位受試者,就能刊登在 NEJM 的少數論文;從論文網頁也特別有2分多的影片簡介,以及如同covid-19疫苗重要研究成果發表在NEJM時的一頁圖文摘要。也可以看到研究團隊附上…
 
為什麼治療慢性疼痛不只是止痛—談「中樞敏感化」與纖維肌痛症的治療(Lancet Rheumatol 2021;3: e383-92) 慢性疼痛經常會有病患生活影響的程度,超過組織受損的程度的現象。這可以用「中樞敏感化」(central sensitization)來解釋。 纖維肌痛症(fibromyalgia)是探討「中樞敏感化」與超過三個月慢性疼痛的重要疾病模式,因此也成為近年來研發神經痛藥物研發的重要疾病。 此外,瞭解纖維肌痛症這項心身醫學的致病機轉與治療,也可思考如何從各種藥物與非藥物治療的實證,應用在臨床治療。 本集介紹兩篇內科學頂尖期刊《刺胳針-風濕疾病》(Lancet Rheumatology)對各種慢性疼痛「中樞敏感化」的回顧文獻,以及《美國醫學會內科學期刊》(JAMA Int…
 
美國近十幾年來孕婦藥物濫用、相關精神疾病與自殺的比例越來越多。而美國也越來越多的州的兒童福利相關法規,對藥物濫用的婦女採取罰款、監禁、剝奪監護權等處罰性的法律。懲罰性的法律對於藥物濫用的孕婦真的有效嗎?《新英格蘭期刊》(NEJM)的論文對立法與政策的實證探討,也值得台灣借鏡。 COVID-19疫情期間,特別是必須減少外出、封城的政策下,藥酒癮也會因此更加惡化。這集podcast也舉出兩篇發表在JAMA network open的研究,分別指出美國在封城期間住院患者的酒精戒斷增加,以及舊金山封城期間(非企圖自殺)藥物過量致死的案例,大約是COVID-19死亡人數的3倍。 📖 參考論文 1. Pregnant Women with Substance Use Disorders - The Ha…
 
Covid-19疫苗接種人數越多,疫情擴散的威脅就越小。許多民眾仍對疫苗接種猶豫不決,如何鼓勵對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。 這集綜合發表在NEJM與Lancet Public Health兩篇頂尖期刊的文獻,對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,個人層次與系統層次的鼓勵方式,來提昇疫苗的接種: 《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的文獻從經典的「行為改變六階段」的著名理論(也是常用於分析成癮者接受治療動機),分析對疫苗猶豫者也是在不同階段的光譜。基層醫療人員可能因為長期與民眾建立非常好的信任關係,是提高疫苗施打的重要關鍵。 刊登在《刺胳針公共衛生》(The Lancet Public Health)對一萬五千多…
 
當疫苗施打越來越普及後,許多國家陸續發現有一定比例的民眾仍對疫苗接種猶豫不決,如何鼓勵對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。 這集先從美國與英國頂尖期刊JAMA與BMJ分析對疫苗猶豫者的社會背景(vaccine hesitant),以及刊登在Nature Communication的英國、愛爾蘭大型研究,分析疫苗猶豫者的心理特質。 📖 參考論文 1. Covid-19 vaccination hesitancy. BMJ 2021;373:n1138 2. Public Trust and Willingness to Vaccinate Against COVID-19 in the US From October 14, 2020…
 
全世界受疫情影響程度不同的19個國家中網路搜尋 Google Trends 資料庫中,發現「失眠」是全球疫情影響心理健康最敏感的指標。失眠是許多壓力事件、憂鬱症、焦慮症等精神疾病的早期徵兆;因此用失眠或睡眠品質,做為心理健康的早期篩檢,這份研究提出臨床與公衛政策簡單有效的篩檢,也是重要的跨國比較實證根據。 從美國最具人口抽樣代表性的研究,還進一步指出:心理壓力最大的族群是18-29歲的年輕人、家庭年收入較低的族群。在四月份有嚴重心理壓力的,其中72%到了七月份也有嚴重的心理壓力。有嚴重心理壓力的人擔心的是:怕得到COVID-19(65%)、疫情影響工作(65.1%)、經濟問題(60.6%)。 疫情爆發時,社會大眾常見的心理與行為反應包括:失眠、沒安全感、產生「找戰犯」的心理。媒體雖然在疫情其…
 
我們在「Ep.13 COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變」的podcast,想從幾篇最新的期刊想傳達的一項重要概念:covid-19的患者,特別是住在ICU接受治療的,很可能是從譫妄走向失智的連續過程,也就是 Nature 這篇標題 Could COVID delirium bring on dementia? 要探討的現象。其中當然一定有很多譫妄(delirium)、失智(dementia)交錯重疊的現象。 然而,無論是譫妄或是失智的行為問題(BPSD)臨床上治療的重點,都應該是非藥物治療中於藥物治療,這張圖表是整理自2017年《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)對譫妄非藥物治療的整理,以及2021年《美國醫學會期刊》(JAMA)討論疫情封城期間,如何預防譫妄短文的許多提醒。…
 
我們都知道感染COVID-19死亡的患者,通常年齡較大、也都常有高血壓、糖尿病等慢性疾病。精神疾病大多也是慢性病,是不是像高血壓、糖尿病一樣會增加COVID-19的死亡率呢? 發表在《美國醫學會精神醫學期刊》(JAMA Psychiatry)的論文分析:感染COVID-19後45天的死亡危險因子中,僅次於年齡的,就是「思覺失調類群疾病」的病史(odds ratio [OR], 2.67; 95% CI, 1.48-4.80)這是比高血壓、糖尿病還要高的風險比。 這集的podcast綜合三篇頂尖期刊的大型研究,討論精神疾病患者在COVID-19疫情期間的三個臨床重點: 1. 憂鬱、焦慮、強迫症患者,在疫情期間,精神症狀在疫情較嚴重、封城的短期內,心理健康狀態比一般人還要不好,但沒有比疫情之前還…
 
據統計在加護病房治療的COVID-19的患者高達55%有「譫妄」(delirium),這比一般急重症患者31.8%有譫妄的比例高出許多。 「譫妄」突然在短時間內有起起伏伏的意識狀態改變、認知功能障礙,甚至是行為問題。然而譫妄是一種「急性大腦衰竭」的現象,是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。 「譫妄」後會增加2.3倍罹患失智症的風險,在Lancet Psychiatry的大型研究也指出65歲以上的COVID-19患者中有1.6%在感染14-90天診斷為失智症。因此在COVID-19疫情的另一個影響,是失智的患者會不會也增加許多? 這集的podcast整理7篇國際頂尖期刊Nature, JAMA Psychiatry, Lancet Psychiatry的研究,解說新型冠狀病毒侵犯大腦的…
 
會談地圖podcast已經邁向第12集了!我們規劃每12集作為一季,之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容,聽眾朋友們只要分享你最喜歡的一集,還有簡單介紹,就可以參加抽書活動! 歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文,也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方,以及未來可以改進的方向。 Powered by Firstory Hosting
 
《新英格蘭醫學期刊》刊登英國團隊研究迷幻蘑菇的成分Psilocybin 與抗憂鬱藥比較的臨床試驗成果,也引發許多對迷幻蘑菇這種「啟靈藥」(psychedelic)或是「致幻劑」的討論。 這篇發表在最頂尖醫學期刊的第二期臨床試驗之後,迷幻蘑菇要成為抗憂鬱藥,到底還有多少距離?台灣與國外對迷幻蘑菇的管制、臨床試驗有哪些差別?臨床試驗中使用Psilocybin 達到抗憂鬱的效果,還有哪些不可或缺的元素? 這些都不是用簡單幾句話能論述的,都在《會談地圖podcast 》目前最長的這集節目中! 論文原文: Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med 2021; 384:1402-1411 Back to th…
 
國外有好幾則討論疑似打疫苗後產生神經學症狀副作用的影片,在YouTube上瘋傳,甚至超過百萬的點閱,這也加深許多人對施打疫苗的疑慮。這篇刊登在《美國醫學會神經學期刊》(JAMA Neurology)的文章,認為施打後疫苗所造成的「功能性神經症狀障礙症」(Functional Neurological Disorder,舊稱為「轉化症」)是對民眾疾病衛教一項非常好的例子。 「功能性神經症狀障礙症」不像腦膜炎這種通常是單一原因所造成的疾病模式,而是由生理、心理、所處環境(bio-psycho-social)多重原因所造成的。而在現今網路時代的民眾,經常透過網路資訊來自我診斷,更可能會誤判這類富雜原因的疾病。 從施打疫苗後疑似神經學症狀副作用的例子,本文作者的神經科與精神科醫師呼籲當社會大眾有醫學…
 
這次的「勞動節特輯」是介紹醫師過勞的一系列實證研究。 實習醫師是研究壓力最好的實驗模型。因為實習醫師有相近的年齡、教育程度、生活環境。而且他們在同一時間首次接受巨大的工作壓力,工作壓力的性質也非常相近。 台灣實習醫師每個月大約要值10班,因此每週工時大約86.7小時,超過勞基法上限的兩倍;而值班隔天通常還要繼續上班,因此連續工時往往長達33.5小時。 林煜軒醫師從擔任實習醫師以來,就以同學、學弟妹為研究對象,探討值班、實習壓力對身心的影響,至今在國際期刊發表12篇本土實證研究。研究成果包括實習醫師的生理訊號分析、手機幻覺症候群等心理狀態評估、法規政策改變的影響力,以及自動記錄工時app「行醫記錄器」的開發。以下網頁收錄所有的論文,以及發表在報章雜誌的社論與政策建言: https://reur…
 
這篇《刺胳針》(Lancet)的論文是最貼近臨床角度介紹焦慮症的最新回顧文獻。例如在各種心理治療、藥物治療的比較中,本文雖然像一般教科書或回顧文獻完整介紹、並且比較各種治療的優劣;但是更著重在提醒醫療人員「焦慮症的患者對於要開始任何一種治療的方式,都會非常焦慮」,因此更重要的是處理患者對治療的焦慮,而不是細究哪一種治療在實證的效果比較好。 在藥物治療的段落中,本文也幾乎沒有比較各種藥物的差異,而是提醒臨床工作者「焦慮症的患者對於副作用會比一般人更加敏感」,並且把更多焦點放在避免鎮靜安眠藥物依賴的使用原則。 論文原文: Anxiety disorders. Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):914-927. Powered by Firstory Hosting…
 
史丹佛大學的團隊在Nature發表一篇名為“Time for the Human Screenome Project”的文章,“ Human Screenome Project” 是改編「人類基因組計劃」"Human Genome Project",這也是數十年前基因科技起飛,打算要解碼所有人類基因的重大計畫。把「基因體」(Genome)改成「螢幕體」(Screenome),也代表我們每天的行為都在智慧型手機裡留下大量的「數位足跡」,這些人與科技互動所累積的巨量資料,大規模地記載著個人所思、所感及所為,已經像基因體一樣,是研究人類的心理與行為規律提供了龐大、即時、客觀的資料來源。 本期podcast精神醫學巨擘Thomas Insely在JAMA另一篇著名的文章“digital phenot…
 
《美國醫學會期刊》(JAMA)在回顧抗精神病藥物的研發歷史中,特別指出「痕量胺」(trace amine)的重要性,以及2020年發表在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)作用在「痕量胺相關受體」(trace amine-associated receptors 1, TAAR1) 的新型抗精神病藥。 「痕量胺」包含包括p-酪胺(p-tyramine)、β-苯乙胺(phenethylamine)、色胺(tryptamine),是與經典單胺類(多巴胺、正腎上腺素、血清素)結構類似的內源性物質,在某些食物、腸道菌中。 1974年Boulton博士發現這些在大腦中微量存在,類似安非他命、啟靈藥(psychedelics)的神經傳導物質,而暫時命名為「微量胺」(microamine),並且認為這種神經傳…
 
安非他命成癮有可能用藥物治療嗎?治療的效果好不好? 概念相對抽象的「成癮」臨床試驗,要怎麼定義客觀的治療指標?要如何設計研究,排除精神醫學治療常見的安慰劑效應? 這期導讀的論文是近年來少數發表在《新英格蘭醫學期刊》 (NEJM)的成癮臨床試驗。從研究設計與臨床意義都值得大家認識。我們也在最後與大家分享:如何快速讀完這篇論文喔! 論文原文: Bupropion and Naltrexone in Methamphetamine Use Disorder. NEJM 2021;384:140-153 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020214 Powered by Firstory Hosting…
 
華爾街的分析師為什麼會參加醫學年會、閱讀頂尖的醫學期刊?第二期臨床試驗為什麼是股價與商業布局的關鍵? 這期林煜軒醫師將以多年跨國藥廠的業界經驗,導讀刊登在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 的抗精神病藥物臨床試驗,並介紹開發新藥的生技公司"Karuna Therapeutics"在這次成功的第二期臨床試驗的過程中IPO上市、股價倍增,以及可能的商業布局策略。 我們從藥理學的觀點討論作用在膽鹼系統的新藥 Xanomeline–Trospium 為什麼能做到「產品區隔」的效果;從臨床試驗的角度,介紹如何把每分預算花在刀口上地設計第二期臨床試驗;也希望與有興趣分析生技產業的朋友,一起深入淺出地解讀這篇在頂尖期刊的 NEJM 論文。 論文原文: Muscarinic Cholinergic Recep…
 
在疫情的不同時期,自殺率為什麼會截然不同?為什麼COVID-19患者的譫妄症,可能會帶來更長遠的失智症?這集的podcast將統整十餘篇發表在 Nature, JAMA, Lancet Psychiatry, Brain Behavior and Immunity...等頂尖期刊的論文,探討COVID-19疫情對確診患者、精神科患者、醫護人員、社會大眾的心理健康分別有哪些影響。 論文原文:Increase in suicide following an initial decline during the COVID-19 pandemic in Japan. Nat Hum Behav. 2021 Feb;5(2):229-238. 等十餘篇論文 Powered by Firstory H…
 
「貧窮的本質」-窮人的思維、脫貧的關鍵是2019年諾貝爾經濟學獎的研究主題。本篇發表在Science的經濟學回顧文獻,探討貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環,並且用大量隨機分派試驗(randomized controlled trial)與統合分析(meta-analysis)佐證。 有別於一般從醫學、心理學探討憂鬱、焦慮症的觀點,這篇回顧文獻是從經濟學的觀點論述。無法擺脫貧窮的關鍵 - 貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環,是2019年諾貝爾經濟學獎「貧窮本質」更深入的探討。除了探討貧窮與憂鬱焦慮的因果關聯實證,本文還詳細地闡述其中可能的機制。 論文原文:Poverty, depression, and anxiety: Causal evidence and mechanisms. Science. 2020…
 
生理時鐘是大約24小時的「日夜節律」週期(circadian rhythm),而「控制生理時鐘的分子機制」也是2017年諾貝爾生理暨醫學獎獲獎主題。這期的我們將詳細解說《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)最新一篇對「生理時鐘的醫學」(Circadian Mechanisms in Medicine)的回顧文獻。 Powered by Firstory Hosting
 
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