電痙攣治療(NEJM 2022; 386:667-672)

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「電痙攣治療」(Electroconvulsive Therapy,簡稱ECT)是許多電影、小說在描述早期精神醫療中,最深植人心的特色治療。然而,非常多反精神醫學(anti-psychiatry)、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》(NEJM)一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式,相信也能讓大家更了解ECT。
我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹,以《會談地圖》的問答形式整理,預計也會加入未來新版的《會談地圖》。
📖 ECT的起始治療通常要做多久?
大約6-12次的治療,每週2-3次
也可能用癲癇的秒數計算,每次治療所誘發的癲癇大約是20-60秒,而癲癇的定義可以採用腦波或是動作的癲癇。
📖 ECT的起始治療後,還需要維持治療嗎?
1. ECT的起始治療憂鬱症結束後,如果沒有維持治療,通常會有非常高的復發率(約84%)
2. 維持治療的方式:
(1) 繼續使用ECT:逐漸減少每週或每個月做一次
(2) 不要用單一抗憂鬱藥治療,可以考慮抗憂鬱藥加上其他藥物或合併認知行為治療:合併藥物
抗憂鬱藥+鋰鹽:長達24週的隨機分派追蹤試驗顯示只使用安慰劑復發率84%,單一抗憂鬱藥復發率60%,若採用抗憂鬱藥+鋰鹽復發率39%
抗憂鬱藥+認知行為治療
3. ECT維持治療比較多憂鬱症的研究,在思覺失調症或是躁症的ECT維持治療也建議採用類似的原則。
📖 ECT安全嗎?
死亡率:十萬分之2.1
最常見的安全問題:急性心肺功能問題:約1%。如果有心臟病史,可以考慮在ECT之前除了照會麻醉科醫師以外,可以考慮照會心臟科醫師。
📖 ECT造成的認知功能障礙有哪些?
1. 失憶:包含前行性(anterograde)與逆行性(retrograde)失憶
2. 注意力
3. 執行功能
4. 處理速度(processing speed)
📖 ECT造成的失憶有什麼特色?
1. 前行性失憶:短期記憶無法形成長期記憶,通常2-4週內消失
2. 逆行性失憶:如同有一段的記憶被洗掉。通常較長達數週到數月,也有文獻報告長達年以上。
3. 逆行性失憶的特徵—自傳式記憶力喪失(autographical memory):例如「我在台大精神科當住院醫師很有成就感」的記憶其中包含「我在台大精神科工作」的「語意記憶」(semantic memory)、「很有成就感」的「情節記憶」(episodic memory)。而「自傳式記憶力」喪失,則是記得「我曾在台大精神科工作」的「語意記憶」但是忘記「很有成就感」的「情節記憶」。(記憶的種類詳見P.201)
4. 但上述失憶的問題,都會恢復。
📖 哪些人在做ECT之後比較會有認知功能的問題?
很難由個案的危險因子預測認知功能副作用,而認知功能障礙的副作用和治療的方式:雙側電極、治療次數較多、電量較高比較有關係。
📖 ECT會有失智的風險嗎?
目前沒有證據指出ECT會增加失智症風險。丹麥大型追蹤將近5年的研究指出不會增加失智症風險。
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📈 論文原文:Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med 2022; 386:667-672


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