抗憂鬱藥mirtazapine對失智症的激動行為沒有療效(Lancet. 2021;398(10310):1487-1497.)

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Mirtazapine和安慰劑相較之下,並沒有治療失智症激動行為(agitation)的效果,還可能伴隨較高的死亡率。
Mirtazapine屬於具鎮靜效果的抗憂鬱藥,而且在所有的抗憂鬱藥物中,與認知功能惡化相關的抗膽鹼效果較低、對心血管的副作用可能較少,在先前對於老年憂鬱症與失智症的研究指出有良好的抗憂鬱效果。然而,在追蹤12週的嚴謹隨機分派臨床試驗證實,mirtazapine對於失智症的激動症狀改善與安慰劑並沒顯著的差異。
Lancet同時也刊載一篇對這項臨床試驗的評論,完整地介紹相關的背景知識,例如Mirtazapine為什麼在較低劑量具有鎮靜嗜睡的效果?但在高劑量時反而較不想睡?
Mirtazapine對第一型組織胺受體(H1)具拮抗作用,因此和抗組織胺藥物一樣,有緩解焦慮、鎮靜嗜睡的效果,而阻斷血清素受體(5HT2A)則會增加多巴胺。
當劑量增加時,則是主要是藉由阻斷α2 adrenergic或相似的受體,增加血清素、多巴胺與正腎上腺素的濃度。多巴胺與正腎上腺素神經傳導增加,則會使人較不想睡。
📖 參考論文:
1. Mirtazapine for agitation in dementia: moving forward. Lancet. 2021 Oct 23;398(10310):1462-1463.
2. Study of mirtazapine for agitated behaviours in dementia (SYMBAD): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2021 Oct 23;398(10310):1487-1497.


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