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《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度,每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間,像醫院、學校裡的meeting一樣,可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。 《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華,至今仍不斷補充更新,並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。 如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章,每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了),您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。 Powered by Firstory Hosting
 
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你覺得全世界、台灣大約有多少人符合「網路成癮」或「網路遊戲成癮」呢? 這集podcast將舉台灣最大型對8110位青少年網路遊戲成癮調查,以及系統性回顧從1996年「網路成癮」這個詞被提出之後,全世界31個國家在這二十多年來共69萬人的最新統合分析結論。 我們也會從實證研究討論「為什麼玩遊戲的時間,不是判斷網路成癮的指標?」、「東西方國家的網路成癮盛行率有差異嗎?」、「隨著網路的普及,近二十年來的網路成癮有越來越多嗎?」 關於網路成癮的基本介紹: https://reurl.cc/aN4Wa4 📖 參考論文: 1. Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiology of Internet Addiction.   Neuroscience…
 
《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)最近刊登一則非常貼近基層精神醫療的隨機分派臨床試驗,對曾經有2次憂鬱症發作而且穩定服藥9個月以上的患者,當他們也覺得恢復得夠好而想要停藥的478位患者隨機分派為持續治療與停藥兩組追蹤1年。停藥組在1年內有超過一半的人復發(復發的率為56%),顯著比持續治療者的復發率39%還要高,風險比(Hazard Ratio)=2.06(95%CI=1.56-2.70, P<0.001) 這項研究是以英國150家基層診所的患者為研究對象,是近年來少數著重在基層精神醫療的研究,而且憂鬱症復發的追蹤也是以臨床實用的簡易追蹤方式。也有別於先前許多復發研究大多是在治療後不久觀察停藥後的復發,本研究的受試者,均服用抗憂鬱藥2年以上,而3/4的患者服用3年以上,而對目前的藥物也都有服用…
 
會談地圖podcast進入第二季尾聲了! 我們規劃每12集作為一季,之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容,聽眾朋友們只要分享你最喜歡哪一集,或是期待下季的哪些內容,就可以參加抽書活動! 歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文,也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方,以及未來可以改進的方向。 📚以下為抽書活動的五本書 DSM-5 臨床個案實戰手冊 https://reurl.cc/mLgnL1 Synopsis of Psychiatry (11版) https://reurl.cc/qgEd1q DSM-5 Guidebook https://reurl.cc/pgGdxQ Mental Disorders in Primary Care: A…
 
《刺胳針》(The Lancet) 最新一期的回顧研究,系統性整理68篇設計嚴謹的研究,沒有任何一項研究證實體罰對於孩子的正向行為有任何益處,而且大多數的研究都會有各種負面影響。因此研究團隊認為:體罰是必須要禁止的。 以下為研究中最重要的七個結論 : 1. 體罰無法改善問題行為,而且問題行為反而可能會越來越多。 2. 體罰和任何正向的表現無關。(「不打不成器」是與事實相反的論述,體罰也不會讓孩子的人際、學業更進步) 3. 對孩子體罰的家庭,也可能有較高的兒虐風險。 4. 嚴謹的統計分析證實體罰和問題行為的因果關係 : 體罰會導致孩子的問題行為增加,而非問題行為的本身造成體罰。 5. 半實驗性質的研究證實體罰在各國不同的文化中,都會造成更多如攻擊等問題行為。 6. 不論家長和小孩的特質、以及文…
 
太投入觀賞激烈的運動競賽,要注意可能增加心臟病發作的風險! 《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)曾經刊登一項分析世界盃足球賽期間,心臟病發作增加了2.66倍。 這項經典的研究是分析2006年在德國主辦的世界盃期間,慕尼黑地區醫院的急診就醫的資料,並且嚴謹地對照比賽前後一個月以及前幾年同時期,心肌梗塞、心絞痛、需要CPR、電擊的心律不整與心跳停止等心臟病發作的發生率,特別在地主德國的七場比賽與義大利法國的總冠軍戰共8場比賽中,男性增加了2.66倍而女性增加 3.26倍。 研究團隊也呼籲曾有心臟病史或心血管疾病風險的朋友,觀賞激烈的運動競賽時,要做好保護措施也避免過度的情緒起伏。 📖參考論文 Cardiovascular Events during World Cup Soccer. N Engl …
 
最新一期《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)刊登了一篇以往在科幻電影才能看到的情節:一位36歲認知功能完好但16年前因為腦幹中風,因此發音障礙四肢癱瘓的男性,在左側大腦顳葉,也就是掌管感覺運動語言的區域,植入高密度電極陣列(subdural, high-density, multielectrode array)偵測他大腦皮質的活動。 用自然語言處理與深度學習的技術,在81週、50次的訓練後,可以達到75%準確率地解讀這位四肢癱瘓、發音障礙患者的語言,而且每分鐘即時解讀15.2個字。 這篇令人振奮的論文,可能也是近年來只有一位受試者,就能刊登在 NEJM 的少數論文;從論文網頁也特別有2分多的影片簡介,以及如同covid-19疫苗重要研究成果發表在NEJM時的一頁圖文摘要。也可以看到研究團隊附上…
 
為什麼治療慢性疼痛不只是止痛—談「中樞敏感化」與纖維肌痛症的治療(Lancet Rheumatol 2021;3: e383-92) 慢性疼痛經常會有病患生活影響的程度,超過組織受損的程度的現象。這可以用「中樞敏感化」(central sensitization)來解釋。 纖維肌痛症(fibromyalgia)是探討「中樞敏感化」與超過三個月慢性疼痛的重要疾病模式,因此也成為近年來研發神經痛藥物研發的重要疾病。 此外,瞭解纖維肌痛症這項心身醫學的致病機轉與治療,也可思考如何從各種藥物與非藥物治療的實證,應用在臨床治療。 本集介紹兩篇內科學頂尖期刊《刺胳針-風濕疾病》(Lancet Rheumatology)對各種慢性疼痛「中樞敏感化」的回顧文獻,以及《美國醫學會內科學期刊》(JAMA Int…
 
美國近十幾年來孕婦藥物濫用、相關精神疾病與自殺的比例越來越多。而美國也越來越多的州的兒童福利相關法規,對藥物濫用的婦女採取罰款、監禁、剝奪監護權等處罰性的法律。懲罰性的法律對於藥物濫用的孕婦真的有效嗎?《新英格蘭期刊》(NEJM)的論文對立法與政策的實證探討,也值得台灣借鏡。 COVID-19疫情期間,特別是必須減少外出、封城的政策下,藥酒癮也會因此更加惡化。這集podcast也舉出兩篇發表在JAMA network open的研究,分別指出美國在封城期間住院患者的酒精戒斷增加,以及舊金山封城期間(非企圖自殺)藥物過量致死的案例,大約是COVID-19死亡人數的3倍。 📖 參考論文 1. Pregnant Women with Substance Use Disorders - The Ha…
 
Covid-19疫苗接種人數越多,疫情擴散的威脅就越小。許多民眾仍對疫苗接種猶豫不決,如何鼓勵對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。 這集綜合發表在NEJM與Lancet Public Health兩篇頂尖期刊的文獻,對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,個人層次與系統層次的鼓勵方式,來提昇疫苗的接種: 《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的文獻從經典的「行為改變六階段」的著名理論(也是常用於分析成癮者接受治療動機),分析對疫苗猶豫者也是在不同階段的光譜。基層醫療人員可能因為長期與民眾建立非常好的信任關係,是提高疫苗施打的重要關鍵。 刊登在《刺胳針公共衛生》(The Lancet Public Health)對一萬五千多…
 
當疫苗施打越來越普及後,許多國家陸續發現有一定比例的民眾仍對疫苗接種猶豫不決,如何鼓勵對疫苗有疑慮的(vaccine hesitant)朋友,成為重要的公共衛生議題以及健康行為研究。 這集先從美國與英國頂尖期刊JAMA與BMJ分析對疫苗猶豫者的社會背景(vaccine hesitant),以及刊登在Nature Communication的英國、愛爾蘭大型研究,分析疫苗猶豫者的心理特質。 📖 參考論文 1. Covid-19 vaccination hesitancy. BMJ 2021;373:n1138 2. Public Trust and Willingness to Vaccinate Against COVID-19 in the US From October 14, 2020…
 
全世界受疫情影響程度不同的19個國家中網路搜尋 Google Trends 資料庫中,發現「失眠」是全球疫情影響心理健康最敏感的指標。失眠是許多壓力事件、憂鬱症、焦慮症等精神疾病的早期徵兆;因此用失眠或睡眠品質,做為心理健康的早期篩檢,這份研究提出臨床與公衛政策簡單有效的篩檢,也是重要的跨國比較實證根據。 從美國最具人口抽樣代表性的研究,還進一步指出:心理壓力最大的族群是18-29歲的年輕人、家庭年收入較低的族群。在四月份有嚴重心理壓力的,其中72%到了七月份也有嚴重的心理壓力。有嚴重心理壓力的人擔心的是:怕得到COVID-19(65%)、疫情影響工作(65.1%)、經濟問題(60.6%)。 疫情爆發時,社會大眾常見的心理與行為反應包括:失眠、沒安全感、產生「找戰犯」的心理。媒體雖然在疫情其…
 
我們在「Ep.13 COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變」的podcast,想從幾篇最新的期刊想傳達的一項重要概念:covid-19的患者,特別是住在ICU接受治療的,很可能是從譫妄走向失智的連續過程,也就是 Nature 這篇標題 Could COVID delirium bring on dementia? 要探討的現象。其中當然一定有很多譫妄(delirium)、失智(dementia)交錯重疊的現象。 然而,無論是譫妄或是失智的行為問題(BPSD)臨床上治療的重點,都應該是非藥物治療中於藥物治療,這張圖表是整理自2017年《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)對譫妄非藥物治療的整理,以及2021年《美國醫學會期刊》(JAMA)討論疫情封城期間,如何預防譫妄短文的許多提醒。…
 
我們都知道感染COVID-19死亡的患者,通常年齡較大、也都常有高血壓、糖尿病等慢性疾病。精神疾病大多也是慢性病,是不是像高血壓、糖尿病一樣會增加COVID-19的死亡率呢? 發表在《美國醫學會精神醫學期刊》(JAMA Psychiatry)的論文分析:感染COVID-19後45天的死亡危險因子中,僅次於年齡的,就是「思覺失調類群疾病」的病史(odds ratio [OR], 2.67; 95% CI, 1.48-4.80)這是比高血壓、糖尿病還要高的風險比。 這集的podcast綜合三篇頂尖期刊的大型研究,討論精神疾病患者在COVID-19疫情期間的三個臨床重點: 1. 憂鬱、焦慮、強迫症患者,在疫情期間,精神症狀在疫情較嚴重、封城的短期內,心理健康狀態比一般人還要不好,但沒有比疫情之前還…
 
據統計在加護病房治療的COVID-19的患者高達55%有「譫妄」(delirium),這比一般急重症患者31.8%有譫妄的比例高出許多。 「譫妄」突然在短時間內有起起伏伏的意識狀態改變、認知功能障礙,甚至是行為問題。然而譫妄是一種「急性大腦衰竭」的現象,是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。 「譫妄」後會增加2.3倍罹患失智症的風險,在Lancet Psychiatry的大型研究也指出65歲以上的COVID-19患者中有1.6%在感染14-90天診斷為失智症。因此在COVID-19疫情的另一個影響,是失智的患者會不會也增加許多? 這集的podcast整理7篇國際頂尖期刊Nature, JAMA Psychiatry, Lancet Psychiatry的研究,解說新型冠狀病毒侵犯大腦的…
 
會談地圖podcast已經邁向第12集了!我們規劃每12集作為一季,之後會休息2週的時間。這集是回顧這一季11集的內容,聽眾朋友們只要分享你最喜歡的一集,還有簡單介紹,就可以參加抽書活動! 歡迎聽眾朋友們留言或私訊推薦可以介紹給大家的重要論文,也歡迎多多回饋我們《會談地圖podcast》做得不錯的地方,以及未來可以改進的方向。 Powered by Firstory Hosting
 
《新英格蘭醫學期刊》刊登英國團隊研究迷幻蘑菇的成分Psilocybin 與抗憂鬱藥比較的臨床試驗成果,也引發許多對迷幻蘑菇這種「啟靈藥」(psychedelic)或是「致幻劑」的討論。 這篇發表在最頂尖醫學期刊的第二期臨床試驗之後,迷幻蘑菇要成為抗憂鬱藥,到底還有多少距離?台灣與國外對迷幻蘑菇的管制、臨床試驗有哪些差別?臨床試驗中使用Psilocybin 達到抗憂鬱的效果,還有哪些不可或缺的元素? 這些都不是用簡單幾句話能論述的,都在《會談地圖podcast 》目前最長的這集節目中! 論文原文: Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med 2021; 384:1402-1411 Back to th…
 
國外有好幾則討論疑似打疫苗後產生神經學症狀副作用的影片,在YouTube上瘋傳,甚至超過百萬的點閱,這也加深許多人對施打疫苗的疑慮。這篇刊登在《美國醫學會神經學期刊》(JAMA Neurology)的文章,認為施打後疫苗所造成的「功能性神經症狀障礙症」(Functional Neurological Disorder,舊稱為「轉化症」)是對民眾疾病衛教一項非常好的例子。 「功能性神經症狀障礙症」不像腦膜炎這種通常是單一原因所造成的疾病模式,而是由生理、心理、所處環境(bio-psycho-social)多重原因所造成的。而在現今網路時代的民眾,經常透過網路資訊來自我診斷,更可能會誤判這類富雜原因的疾病。 從施打疫苗後疑似神經學症狀副作用的例子,本文作者的神經科與精神科醫師呼籲當社會大眾有醫學…
 
這次的「勞動節特輯」是介紹醫師過勞的一系列實證研究。 實習醫師是研究壓力最好的實驗模型。因為實習醫師有相近的年齡、教育程度、生活環境。而且他們在同一時間首次接受巨大的工作壓力,工作壓力的性質也非常相近。 台灣實習醫師每個月大約要值10班,因此每週工時大約86.7小時,超過勞基法上限的兩倍;而值班隔天通常還要繼續上班,因此連續工時往往長達33.5小時。 林煜軒醫師從擔任實習醫師以來,就以同學、學弟妹為研究對象,探討值班、實習壓力對身心的影響,至今在國際期刊發表12篇本土實證研究。研究成果包括實習醫師的生理訊號分析、手機幻覺症候群等心理狀態評估、法規政策改變的影響力,以及自動記錄工時app「行醫記錄器」的開發。以下網頁收錄所有的論文,以及發表在報章雜誌的社論與政策建言: https://reur…
 
這篇《刺胳針》(Lancet)的論文是最貼近臨床角度介紹焦慮症的最新回顧文獻。例如在各種心理治療、藥物治療的比較中,本文雖然像一般教科書或回顧文獻完整介紹、並且比較各種治療的優劣;但是更著重在提醒醫療人員「焦慮症的患者對於要開始任何一種治療的方式,都會非常焦慮」,因此更重要的是處理患者對治療的焦慮,而不是細究哪一種治療在實證的效果比較好。 在藥物治療的段落中,本文也幾乎沒有比較各種藥物的差異,而是提醒臨床工作者「焦慮症的患者對於副作用會比一般人更加敏感」,並且把更多焦點放在避免鎮靜安眠藥物依賴的使用原則。 論文原文: Anxiety disorders. Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):914-927. Powered by Firstory Hosting…
 
史丹佛大學的團隊在Nature發表一篇名為“Time for the Human Screenome Project”的文章,“ Human Screenome Project” 是改編「人類基因組計劃」"Human Genome Project",這也是數十年前基因科技起飛,打算要解碼所有人類基因的重大計畫。把「基因體」(Genome)改成「螢幕體」(Screenome),也代表我們每天的行為都在智慧型手機裡留下大量的「數位足跡」,這些人與科技互動所累積的巨量資料,大規模地記載著個人所思、所感及所為,已經像基因體一樣,是研究人類的心理與行為規律提供了龐大、即時、客觀的資料來源。 本期podcast精神醫學巨擘Thomas Insely在JAMA另一篇著名的文章“digital phenot…
 
《美國醫學會期刊》(JAMA)在回顧抗精神病藥物的研發歷史中,特別指出「痕量胺」(trace amine)的重要性,以及2020年發表在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)作用在「痕量胺相關受體」(trace amine-associated receptors 1, TAAR1) 的新型抗精神病藥。 「痕量胺」包含包括p-酪胺(p-tyramine)、β-苯乙胺(phenethylamine)、色胺(tryptamine),是與經典單胺類(多巴胺、正腎上腺素、血清素)結構類似的內源性物質,在某些食物、腸道菌中。 1974年Boulton博士發現這些在大腦中微量存在,類似安非他命、啟靈藥(psychedelics)的神經傳導物質,而暫時命名為「微量胺」(microamine),並且認為這種神經傳…
 
安非他命成癮有可能用藥物治療嗎?治療的效果好不好? 概念相對抽象的「成癮」臨床試驗,要怎麼定義客觀的治療指標?要如何設計研究,排除精神醫學治療常見的安慰劑效應? 這期導讀的論文是近年來少數發表在《新英格蘭醫學期刊》 (NEJM)的成癮臨床試驗。從研究設計與臨床意義都值得大家認識。我們也在最後與大家分享:如何快速讀完這篇論文喔! 論文原文: Bupropion and Naltrexone in Methamphetamine Use Disorder. NEJM 2021;384:140-153 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020214 Powered by Firstory Hosting…
 
華爾街的分析師為什麼會參加醫學年會、閱讀頂尖的醫學期刊?第二期臨床試驗為什麼是股價與商業布局的關鍵? 這期林煜軒醫師將以多年跨國藥廠的業界經驗,導讀刊登在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 的抗精神病藥物臨床試驗,並介紹開發新藥的生技公司"Karuna Therapeutics"在這次成功的第二期臨床試驗的過程中IPO上市、股價倍增,以及可能的商業布局策略。 我們從藥理學的觀點討論作用在膽鹼系統的新藥 Xanomeline–Trospium 為什麼能做到「產品區隔」的效果;從臨床試驗的角度,介紹如何把每分預算花在刀口上地設計第二期臨床試驗;也希望與有興趣分析生技產業的朋友,一起深入淺出地解讀這篇在頂尖期刊的 NEJM 論文。 論文原文: Muscarinic Cholinergic Recep…
 
在疫情的不同時期,自殺率為什麼會截然不同?為什麼COVID-19患者的譫妄症,可能會帶來更長遠的失智症?這集的podcast將統整十餘篇發表在 Nature, JAMA, Lancet Psychiatry, Brain Behavior and Immunity...等頂尖期刊的論文,探討COVID-19疫情對確診患者、精神科患者、醫護人員、社會大眾的心理健康分別有哪些影響。 論文原文:Increase in suicide following an initial decline during the COVID-19 pandemic in Japan. Nat Hum Behav. 2021 Feb;5(2):229-238. 等十餘篇論文 Powered by Firstory H…
 
「貧窮的本質」-窮人的思維、脫貧的關鍵是2019年諾貝爾經濟學獎的研究主題。本篇發表在Science的經濟學回顧文獻,探討貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環,並且用大量隨機分派試驗(randomized controlled trial)與統合分析(meta-analysis)佐證。 有別於一般從醫學、心理學探討憂鬱、焦慮症的觀點,這篇回顧文獻是從經濟學的觀點論述。無法擺脫貧窮的關鍵 - 貧窮與憂鬱焦慮的惡性循環,是2019年諾貝爾經濟學獎「貧窮本質」更深入的探討。除了探討貧窮與憂鬱焦慮的因果關聯實證,本文還詳細地闡述其中可能的機制。 論文原文:Poverty, depression, and anxiety: Causal evidence and mechanisms. Science. 2020…
 
生理時鐘是大約24小時的「日夜節律」週期(circadian rhythm),而「控制生理時鐘的分子機制」也是2017年諾貝爾生理暨醫學獎獲獎主題。這期的我們將詳細解說《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)最新一篇對「生理時鐘的醫學」(Circadian Mechanisms in Medicine)的回顧文獻。 Powered by Firstory Hosting
 
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