Episódio 0076: Homem de 67 anos com febre, icterícia e lesão hepática.

96s - Casos Clínicos para a PNA

Um homem de 67 anos recorre ao serviço de urgência por febre e icterícia com uma semana de evolução. O quadro teve um início progressivo, com picos febris cada vez mais altos e mais próximos e agravamento da intensidade da icterícia. Associadamente, refere acolia e colúria. No entanto, há vários meses que notou coloração escura das fezes e perda de peso. Como antecedentes há a referir diabetes com mau controlo glicémico por má adesão terapêutica e seguimento médico irregular.

Ao exame físico, objetivam-se os seguintes sinais vitais: TA 103/64 mmHg, FC 106 bpm, FR 22 cpm, TT 38.9 ºC e dor 8/10, bem como icterícia da pele e mucosas. A auscultação cardíaca é rítmica e sem sopros e a pulmonar revela murmúrio vesicular simétrico e sem ruídos adventícios. A palpação abdominal é dolorosa, particularmente no quadrante superior direito, objetivando-se contratura voluntária. Não se objetivam edemas.

No SU é realizada uma avaliação analítica, que revela:

• Hemoglobina 8.7 g/dL

• Leucócitos 13.5 x 109/L

• PCR 11.3 mg/dL

• Ureia 197 mg/dL

• Creatinina 0.9 mg/dL

• Bilirrubina total 5.4 mg/dL

• Bilirrubina direta 4.9 mg/dL

• FA 203 U/L

• GGT 311 U/L

• AST 94 U/L

• ALT 105 U/L

Ainda no SU, é realizada uma ecografia do abdómen superior, que demonstra uma lesão ovalada hipoecogénica, com conteúdo heterogéneo no interior, com cerca de 4 cm, no lobo direito do fígado. Não se observa litíase biliar e a parede biliar aparenta uma espessura <3 mm. Para melhor caracterização das lesões é realizada uma TC-abdómino-pélvica que revela uma lesão arredondada hipodensa no lobo direito do fígado, septada e com realce após injeção de contraste, bem como algumas lesões satélite de reduzidas dimensões.

Pergunta 1: Qual o diagnóstico mais provável?

Pergunta 2: Qual o mecanismo de doença mais provavelmente envolvido?

Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.

Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-172

Créditos:

Mariana Duarte Almeida + André Pita (origem da pergunta)

David Alves + David Meireles + David Campos + Beatriz Sá Pereira (responde)

Pedro Fialho (edição do som)

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